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醫療技術

經食管超聲心動圖的臨床應用

發布日期:2019-08-14 字號調整 14px 浏覽次數( )

過去30年,經食管超聲心動圖(TEE)在臨床得到廣泛應用,可用于心髒瓣膜病、心內血栓、感染性心內膜炎、先天性心髒病、心髒腫瘤等疾病的診療評估,尤其對心髒外科圍手術期的診療提供了決策性依據。TEE的主要應用範圍、適應證及禁忌證是什麽?常見的並發症和注意事項有哪些?

TEE的適應證和禁忌證

與經胸超聲心動圖(TTE)相比,TEE能夠從心髒後方近距離觀察心髒的結構和功能,避免了胸壁和肺氣等因素的幹擾,操作簡便。

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1.TEE適應證 

(1)TTE檢查顯像困難者,如肥胖、肺氣腫、胸廓畸形或在近期胸部手術後,以及正在使用機械輔助呼吸的患者;

(2)TTE檢查難以顯示的部位,如左心耳、上腔靜脈、左右肺靜脈以及胸降主動脈,對左右冠狀動脈主幹的顯示等;

(3)TTE檢查難以清晰顯示的結構和病變。

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2.圍術期TEE適應證 

➤術前需要明確的診斷及鑒別診斷:

(1)急診手術麻醉,需要排除心髒和大血管的並發症,或需要鑒別診斷,如夾層動脈瘤、肺栓塞、心肌梗死等。但患者TTE檢查顯像困難者;(2)手術前給外科醫生提供明確完善的診斷,以便決定最終的手術方案。

➤術中監測:

(1)術中出現難以解釋的低血壓、低氧血症,且難以糾正者;

(2)血流動力學監測,觀察前負荷、後負荷、心肌收縮及舒張功能等。

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3.TEE禁忌證   

絕對禁忌證:先天性或獲得性的上消化道疾病,如活動性上消化道出血、食管梗阻或狹窄、食管占位性病變、食管撕裂和穿孔、食管憩室、食管裂孔疝、先天性食管畸形、近期食管手術史、食管靜脈曲張、咽部膿腫。

相對禁忌證:(1)凝血障礙、縱隔放療史、頸椎疾病、咽部占位性病變;(2)嚴重心血管系統疾病,如重度心力衰竭、嚴重心律失常、急性心肌梗死、不穩定性心絞痛、重度高血壓、低血壓或休克狀態等;(3)麻醉劑過敏。

TEE的主要應用範圍

心髒內、外科常見疾病的超聲檢查的常規工作主要依靠TTE,但是部分患者因TTE的局限性,需要做TEE檢查。TEE擴展了經胸超聲檢查的範圍,可作爲TTE有益的補充。

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1.心律失常 射頻消融術前了解心耳血栓。

2.肺栓塞 TEE可以清楚地探測到右心腔、主肺動脈、右肺動脈和部分左肺動脈。因此可以提供肺栓塞的直接征象——右心腔、主肺動脈和左、右肺動脈內血栓,同時也可提供肺栓塞的間接征象——右心負荷過重的表現。

3.肺動脈高壓  TTE檢查時彩色多普勒難以顯示心房或心室水平的分流,而TEE有相對更高的特異性和敏感性。TEE技術在重度肺動脈高壓的病因診斷和鑒別診斷中具有重要價值。

4.主動脈瓣狹窄的病因及治療前評估  

5.感染性心內膜炎 TEE檢查可以准確地鑒別瓣膜贅生物與瓣葉扭曲或折疊所産生的僞像,並有助于提高贅生物、瓣膜穿孔、瓣周膿腫、瘘道形成等病變的檢出率。對感染性心內膜炎患者明確心髒基礎病變、外科術前評估及內科治療效果的評估和隨診有重要作用。

6.心髒人工瓣膜異常   TEE能清晰顯示人工瓣膜,可明確人工瓣膜功能異常的原因和人工瓣瓣周的病理改變。同時可留取人工瓣摸血流的多普勒頻譜,評估峰值流速、平均壓差、流速時間積分及有效瓣口面積等。

7.先天性心髒病

(1)ASD封堵前評估;

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(2)PFO   PFO爲缺血性腦血管病的重要常見病因之一,TEE彩色多普勒結合聲學造影診斷PFO的靈敏度和特異度均可達到100%,可作爲診斷PFO的“金標准”。


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8.其他:主動脈夾層、心內占位等   TTE結合CT、MRI等其他影像學檢查,通常可明確診斷主動脈夾層、心內占位等病變。由于TEE爲侵入性檢查,上述疾病的患者在檢查過程中有可能會出現主動脈夾層破裂大出血、心內占位性病變脫落導致體或肺循環栓塞等,需權衡利弊,以決定是否需要。

TEE的安全性和常見並發症

1.TEE的安全性  TEE檢查的安全性與經上消化道內鏡檢查的安全性非常相近。在操作符合規範的情況下,TEE對于患者來說是非常安全的。

2.TEE常見的並發症   按照正確的操作步驟進行TEE檢查是一個非常安全的過程,但是這種檢查在偶然的情況下可能出現嚴重的並發症。所以操作者一定要隨時牢記可能發生的並發症,並且准備有必要的搶救措施。

我院超聲二科(心髒、血管)成立後,爲最大程度滿足心內科、心外科等臨床相關科室需求,克服工作量大,人員少等困難,安排副主任胡冰,心血管超聲研究生程建到北京安貞醫院進行系統經食道心髒超聲心動圖培訓,目前均能熟練開展經食道心髒超聲心動圖檢查,七月份已順利完成該項檢查11例,檢出房間隔缺損1例,卵圓孔未閉1例。  

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