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【醫生和你說】聊一聊監測排卵的那些事兒

發布日期:2019-06-25 字號調整 14px 浏覽次數( )

今天的《醫生和你說》微課堂,由生殖醫學科副主任醫師葛彥欣和大家聊聊《監測排卵的那些事兒》。

    時至今日,越來越多的備孕夫婦都已經知道:想要受孕幾率高,應將同房安排在女性的排卵期。監測排卵期的手段很多,常見有超聲監測、基礎體溫測定、觀察宮頸粘液變化及尿LH排卵試紙監測等。其中,超聲監測由于准確性較高,已成爲備孕夫婦判斷何時爲排卵期的最佳選擇。

    與傳統經腹部超聲監測排卵相比,經陰道超聲具有:

    1.無需充盈膀胱,方便患者;

    2.不受腹壁脂肪層及腸道氣體幹擾的影響,較經腹超聲影像清晰直觀等優勢,使得經陰超聲監測排卵成爲超聲監測排卵的首選方式。

    一、經陰超聲監測卵泡的臨床用途

    (一)月經期進行基礎窦卵泡(AFC)計數。該檢查項目用于了解卵巢儲備功能,評估生育力。

    (二)在一個月經周期中,動態觀察是否有優勢卵泡生長、發育,指導合適的同房時機,增加受孕幾率。

    (三)對存在排卵障礙需行促排卵周期者(以“多囊卵巢綜合征”最常見),在促排卵前,應做一次全面的B超探測,檢視雙側卵巢與子宮的情況。用藥以後動態觀察雙側卵巢中被刺激發育的卵泡個數、大小及張力,同時監測子宮內膜的厚度及形態變化。便于醫生根據卵巢的反應情況調整藥量,確定下一次超聲監測的時間。當卵泡接近成熟時,結合性激素水平的測定,判斷注射HCG的扳機時間。

    二、經陰超聲監測排卵的合理時間

    對月經周期比較規律者,可以從預計下次月經來潮前的第17-18天開始做盆腔B超(排卵期一般在下次月經來潮前的第14天左右)。或者使用尿LH排卵試紙,在測到弱陽性、強陽性以及消失這三個時間點上分別作一次盆腔B超,可以觀察到卵泡的生長情況及是否排出。

    如既往曾行超聲監測提示卵泡發育良好,則並非每個月經周期都要監測排卵,通過上述方法自行估算排卵期即可。但是,有的女性月經周期不規律,陰超一直未見優勢卵泡發育,尿LH試紙也一直陰性或始終弱陽性,此時需咨詢醫生,必要時需加測定抗缪勒管激素(AMH)或在下次月經期查血性激素水平、行基礎窦卵泡計數,判斷是否存在排卵障礙、甄別排卵障礙的可能原因。

    三、超聲監測排卵的誤區

    臨床上常發現,有的備孕夫婦過于“認真”,追求在排卵期“精准”同房。有的人連續幾天每天都監測卵泡發育情況,有的一天幾次“窺探”卵泡,甚至不惜占用夜間急診超聲資源。

    實際上,由于個體間成熟卵泡的大小存在差異(18~25mm),單純從卵泡的大小上判斷其成熟與否,來預測排卵的時間,不足可靠。

    刻意地追求在排卵期“精准”同房,勢必將順勢而爲的事情變成了求證卵子到底將在哪一瞬間排出的巨大難題。這不僅會讓女性變得緊張兮兮,男性也常被搞得比要發射導彈還壓力山大,容易出現勃起障礙、早泄、性欲低下等不給力的現象。

    還有,有的夫妻存在想“憋著憋著憋個大的”的誤區,從女方來月經期間就禁欲,只在排卵那兩天才同房。殊不知,由于最早從睾丸轉運至附睾儲存的精子被“禁閉”的時間過長,使得其中“老、弱、殘、死精子”爲多,緊要關頭上陣的並非精兵強將,反弄巧成拙。

    在選擇精卵相遇的時機方面,建議精子等卵子。因爲卵子在體內的存活時間較短,它在排出後的6-12小時內受精力最強,24小時後逐漸老化溶解。而精子壽命較長,理論上精子可以在女性生殖道內存活時間長達72小時。這樣在排卵前2-3天同房,就有受孕可能。因此,精子宜提前1-2天到達輸卵管恭候,靜待卵子光臨,不要等到排完卵後1天,才姗姗來遲,錯失相遇的黃金時代。

    另外,即使選擇在正確時間安排同房,生育力正常的育齡夫婦,當月的妊娠幾率約爲20%(其他80%可能是精卵沒見上面,也可能是見了面但沒看對眼),故唯有假以時日,成功方可期待。

    但是,如果夫婦同居,有正常性生活(每周2-3次),未采取避孕措施卻超過1年未能懷孕者需及時就醫,35歲以上(生育力趨于下降)的女性未避孕未孕超過半年者即需就診,不能一直陷于“排卵期同房”中而不自拔,雙方要及早來院,查找其他原因,進一步診治。 

 

    葛彥欣 生殖醫學科 副主任醫師 醫學碩士

    業務專長:不孕不育症、月經失調、多囊卵巢綜合症、高泌乳素血症等女性生殖內分泌異常所致的排卵障礙疾病以及複發性流産、輸卵管梗阻的規範化診治。

    門診時間:周一