全站內容
  • 全站內容
  • 醫生查找
  • 新聞動態
您所在的位置首頁 > 專題欄目 > 健康科普

專題欄目

健康科普

【醫生和你說】支氣管哮喘的防護

發布日期:2019-07-01 字號調整 14px 浏覽次數( )

今天的《醫生和你說》微課堂,由日照市人民醫院呼吸內科主治醫師丁濤和大家聊聊《支氣管哮喘的防護》。

    支氣管哮喘(簡稱哮喘)是世界範圍內患病率和死亡率都很高的慢性疾病之一,近20年來哮喘的發病率明顯上升,特別是兒童。

 

    一、我們對哮喘的了解有哪些?

    很不幸,哮喘是最常見的慢性疾病之一,目前全世界有3億的患者,並且哮喘的患病率在上升,尤其是兒童,發病率3.3%-29%。成人發病率1.2%-25.5%。

    上帝給你關上一道門,同時給你打開一扇窗,所以.....很幸運,哮喘可以被有效的控制,並且大多數患者均得到了良好的控制。

    我們把哮喘比作我們的敵人,那麽它攻擊的時間一般在夜間和淩晨,可引起反複的夜間發作喘息、胸悶和咳嗽。

    常見危險因素就是敵人的武器,這些武器包括接觸各種變應原(如塵螨、動物的毛皮、蟑螂、花粉、真菌),職業性刺激物質,煙草煙霧,呼吸道(病毒)感染,運動,強烈情緒變化,化學性刺激物,以及藥物(如阿司匹林等)。

    所謂知己知彼,百戰不殆。先來研究一下敵人。

    如何真正認識哮喘?

    如有以下的任何一種症狀和體征,均需高度懷疑是哮喘:

    1.喘息:呼氣時聽到高音調的幹□音(大家常說的拉風箱的聲音),尤其是兒童。

    2.咳嗽,尤其在夜間加重,反複喘息,反複呼吸困難,反複胸悶。

    3.症狀在夜間出現或加重。

    症狀在季節變換時出現或加重。

    患者還可以有濕疹、花粉症,或者有哮喘或特應性疾病的家族史。

    4.有下列因素存在時症狀可出現或加重:

    有毛皮的動物(犬類、貓、鳥)、化學性煙霧、氣溫的變化、室內塵螨、藥物(阿司匹林,β受體阻滯劑)、運動、花粉呼吸道(病毒)感染、吸煙、經抗哮喘治療有效。

    輔助檢查:

    肺功能可用來評估氣流受限的嚴重程度、可逆性和變異性,有助于確立哮喘的診斷。

支氣管舒張試驗:吸入支氣管舒張劑後FEV1改善≥12%(或≥200mL)提示氣流受限可逆,符合哮喘的診斷。(但大多哮喘患者並不是在每次檢查中都表現出氣流受限的可逆性,故需複查。)

    最高呼氣峰流速(PEF)的測量,PEF日夜變異率≥20%,可考慮診斷哮喘。

    以上內容簡單用一句話總結就是說,哮喘這個敵人通過使用武器(動物皮毛、化學性煙霧等)導致患者産生喘息、咳嗽、胸悶發作,而我們如何區分是哪個敵人攻擊了患者(肺氣腫、心力衰竭等都可以産生相似症狀)?除了症狀,我們得靠我們的肺功能檢查(支氣管舒張試驗、PEF的測量),把真正的敵人揪出來,然後制定方案制服之。

 

    二、特殊成員

    熱播電視劇《破冰行動》裏,大反派林耀東曾說過,家族大了,總有幾個不聽話的,咱們哮喘家族也是一樣,介紹大家認識一下,幾個不太聽話的成員,不按套路出牌:

    咳嗽變異型哮喘  慢性咳嗽(常常出現在夜間)是某些哮喘患者主要甚至唯一的症狀。

    運動誘發支氣管收縮  對于大多數哮喘患者來說,體力活動是一個引起哮喘發作的重要原因。

    5歲以下兒童  在這個年齡階段的群體,哮喘的診斷主要根據臨床判斷,必須隨著兒童的成長,定期評估。

    老年哮喘  老年哮喘的診斷和治療比較複雜,原因是:老年患者對哮喘症狀感知能力較差、呼吸困難被認爲是年齡大引起的正常現象、對活動能力的期望值降低。  

    職業性哮喘  在工作場所發生的哮喘經常被誤診。診斷要有明確接觸變應原的職業史;從事該職業之前沒有哮喘症狀;並且哮喘症狀和職業有明確的關系(遠離工作場所症狀減輕,重返時又加重)。

    木秀于林,風必摧之,這幾個成員個性?一樣怼你沒商量。這幾個成員因爲不按套路出牌,長的跟家族大多成員不像,所以不太好診斷,所以患者仔細提供詳細病史,及行輔助檢查就顯得尤爲重要。

    好了,認識了哮喘,也知道它的攻擊手段、慣用武器,那麽如何“收拾”它。


    三、如何避免哮喘發作

    識別並減少暴露于危險因素

    避免接觸那些引起哮喘症狀的危險因素。然而,許多哮喘患者對環境中普遍存在的多種因素敏感,想要完全避免接觸其中一些因素幾乎是不可能的。因此,維持哮喘控制的藥物就顯得非常重要,因爲當哮喘得到控制後患者對這些危險因素就不那麽敏感了。說白了一句話,打不過,我還躲不過嗎?打不過咱就躲著。

    體力活動是哮喘發作的常見誘因,但是患者不能避免活動。在劇烈運動之前吸入速效β2受體激動劑(白三烯調節劑或色甘酸鈉也可供選擇)能有效預防發作。

    每年接種流感疫苗,對成人和3歲以上的兒童來說,滅活流感疫苗是安全的。

    避免接觸常見抗原和汙染物

    避免以下情況可以改善哮喘控制並且減少藥物需求:

    吸煙,藥物、食物和添加劑(如果已知它們會引起哮喘症狀則應避免接觸),職業性致敏物:減少、最好是避免接觸這些物質。

    建議適當避免接觸以下物質,但尚無證據顯示臨床獲益:

    屋塵螨:常用熱水清洗床單和毯子,用烘幹機烘幹或在太陽下曬幹。將枕頭和靠墊用不透氣的外套包裝。把地毯換成硬質地板(尤其是在臥室)。如果條件允許,使用帶過濾器的真空吸塵器。有皮毛的動物:使用空氣過濾器(把動物帶離家庭,至少帶離休息區域,清洗寵物)。

    蟑螂:經常徹底的打掃衛生。

    室外花粉和黴菌:當花粉和黴菌量多時關閉門窗並呆在室內。

    室內黴菌:減小室內濕度,經常打掃潮濕的區域。

 

    四、哮喘急性發作怎麽辦?

    哪有光挨打不還手的理?哮喘輕度發作,常表現爲夜間覺醒,速效β2受體激動劑用量增加。如果患者正在接受個體化哮喘治療方案,則通常可在家治療。

    對于哮喘中度發作,門診或住院治療可能是需要的,而對于重度發作則通常是必需的。

    哮喘發作需要立即治療

    吸入足量的速效β2受體激動劑是非常必要的(第一個小時每20分鍾2―4噴;然後輕度發作時每3―4小時2―4噴,中度發作每1―2小時6―10噴。

    不緩解怎麽辦?

    那還等啥啊,趕緊去醫院啊。

    哮喘雖可怕,仍然可控制,切記遵醫囑,規律用藥物。兒童的發病率逐年提高,需引起足夠重視,需家長配合醫生共同應對,祝小朋友們健康成長、開心每一天。

    丁濤 呼吸內科一病區主治醫師 醫學碩士

    曾在北京大學第一醫院進修呼吸與危重症學,並至德國聖博尼提斯醫院研修學習。

    專業特長:擅長各種呼吸性疾病,支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、間質性肺病、肺癌以及各種疑難雜症的診斷和治療。