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關于子宮輸卵管造影,您想了解的都在這裏了

發布日期:2019-07-08 字號調整 14px 浏覽次數( )

 一、什麽是子宮輸卵管造影?

    子宮輸卵管造影,臨床上醫生和病人常縮稱爲輸卵管造影,英文簡寫是HSG。

    HSG的主要目的是爲了判斷輸卵管是否通暢,醫生將造影劑注射到患者子宮腔內,造影劑經過輸卵管進入盆腹腔內,在X線下可以清晰地看到子宮腔及兩側的輸卵管形狀、造影劑在盆腔的彌散情況、輸卵管阻塞部位等。

    HSG的優點是可動態觀察,分辨率高,能判斷輸卵管的形態和功能,且操作簡單、安全、無創。同時,HSG 對輸卵管阻塞還有一定的治療作用。目前HSG 子宮輸卵管造影術是輸卵管通暢度的一線篩查手段,是無創檢查輸卵管通暢度的金標准。

 

    二、什麽情況需要做子宮輸卵管造影?

    臨床上常有病人在備孕之初就來醫院要求做輸卵管造影,看看輸卵管通不通。其實這個要求是“有點過分(度)”哦。子宮輸卵管造影是“不孕”的檢查,不是“備孕”的檢查。

    根據 WHO 的標准,凡婚後未避孕,有正常性生活、夫婦同居1年而未受孕者,稱爲不孕症(infertility)。不孕夫婦中,女方因素占 40%~55%,在女性不孕因素中,輸卵管因素占 40%左右。

    對于35歲以下的女性,按臨床標准診斷爲“不孕症”後,臨床醫生會按診療流程安排子宮輸卵管造影檢查。35歲以上的女性一般在積極試孕半年未孕的時候結合個體情況安排該項檢查。另外,針對某些病人,醫生需要了解宮腔形態,確定有無子宮畸形及類型,也會根據情況安排HSG。

 

    三、輸卵管造影和輸卵管通液是一樣的嗎?

    輸卵管造影是通過導管向宮腔及輸卵管注入造影劑,利用X線設備,根據造影劑在輸卵管及盆腔內的顯影情況來了解輸卵管是否通暢、阻塞部位及宮腔形態的一種檢查方法。其結果直觀,可以在造影片子上清晰地看到子宮腔及兩側的輸卵管形狀、造影劑在盆腔的彌散情況、輸卵管阻塞部位等。同時,HSG有一定的治療作用,能起到通液的效果。

    輸卵管通液又稱輸卵管通水,是輸卵管通暢性粗略檢查方法之一。醫生通過導管向宮腔注入一些液體藥物,根據推注藥液時阻力的大小及液體返流的情況,判斷輸卵管是否通暢的方法,可以大體估計輸卵管是否堵塞,但准確性較低。

    有的人輸卵管近端阻塞,但是因爲患有子宮肌瘤、子宮腺肌病或子宮內膜受損等原因,在做輸卵管通液時,雖然輸卵管根本不通,但藥液會透過內膜及子宮肌層滲入子宮肌壁間的靜脈或淋巴管,這時手術醫生推液阻力也會很小甚至沒有,造成醫生的主觀誤判。

    還有的人的輸卵管遠端阻塞,存在輸卵管積水,推液過程中藥水毫無阻力的進入並聚集在輸卵管遠端積水處,操作醫生也會以爲輸卵管通暢的。

    所以,目前專業共識上還是認爲子宮輸卵管造影術是輸卵管通暢度的一線篩查手段,是無創檢查輸卵管通暢度的金標准。

 

    四、輸卵管造影到底疼不疼?需要無痛嗎?

    很多女性害怕做子宮輸卵管造影,主要原因就是“怕痛”。正所謂“通則不痛,不通則痛”。如果輸卵管是通暢的,造影時可能會因爲宮腔置管等操作引起輕微不適,並不會覺得特別疼痛。如果輸卵管不通的話,可能就會有較明顯的疼痛感覺,但是多數女性可以忍受。另外,還有些患者過度緊張,會更容易出現腹痛、惡心、嘔吐、出冷汗、心率變慢,血壓下降等症狀。腹痛持續時間長短、疼痛的程度都因人而異,不過一般休息幾分鍾、喝點溫熱水,前述情況就會緩解。

    如果患者平時就是對疼痛特別敏感的人,可以要求大夫在術前就給予止痛藥物減輕疼痛。有的醫院爲了預防患者過分緊張造成輸卵管痙攣而導致“假性梗阻”,並減少患者由于宮頸牽拉和宮腔操作引起“人工流産綜合征”的發生,常在術前給予阿托品口服或肌肉注射,也能一定程度的減輕疼痛。但是靜脈麻醉無痛造影必要性不大。

    在此,要給大家傳授幾個小tips,術前進食、術中盡量放松,會很大程度上減少這些症狀的出現哦。

 

    五、輸卵管造影的不同造影劑有何差別?

    進行 HSG 檢查時,常用的造影劑主要分爲兩大類:

    1.含碘油劑。包括傳統碘化油和新上市的罂粟乙碘油;

    2.含碘水劑。包括離子型造影劑如泛影葡胺和非離子型造影劑如碘海醇、碘佛醇等;

    多年來的臨床應用表明,兩種造影劑“各有千秋”。

    傳統的含碘油劑價格低廉,顯影密度高且均勻、子宮輸卵管充盈較好,輸卵管走行、內膜情況、病變區域、阻塞位置顯示清晰, 易于明確診斷。但其粘稠度大,流速慢,病人需24小時後再次返院拍延遲片;部分輸卵管梗阻的患者術後半年甚至數年盆腔內仍有碘油殘留,偶有刺激輸卵管組織形成肉芽腫可能;造影劑過敏發生率較高,一般要術前常規做碘過敏試驗,皮試陽性者需改用非離子型含碘水劑。

    含碘水劑中的離子型造影劑泛影葡胺也需要進行過敏試驗。非離子型造影劑不需要進行碘過敏試驗,具有吸收快不影響後續治療的優點,但價格相對較高。

    無論是用含碘油劑還是含碘水劑進行輸卵管造影,對輸卵管性不孕症都有一定的治療作用。近期文獻報道提示,使用含碘油劑進行HSG的女性繼續妊娠率和活産率高于使用含碘水劑進行 HSG 的女性。但這需要更多的臨床資料進一步驗證。

 

    六、輸卵管造影前需要注意哪些事項?

    (一)一般認爲HSG的最佳時機是月經幹淨後的第3-7天,月經周期長者也可適度拖後。我們中心把HSG檢查安排在周二和周五下午,要求患者當天上午或提前1-2天來院完成HSG前相關評價;

    (二)評價內容:大夫在術前要向患者詢問病史、排除懷孕、進行相關查體、化驗等,很多生殖中心要求在造影前行子宮超聲檢查評價子宮內膜厚度,如果內膜太厚,可能會造成術中術後的出血較多,同時造影劑的推注沖擊可能會使內膜脫落,導致輸卵管開口的阻塞,造成假陽性的幾率增高,並且脫落的子宮內膜進入腹腔有形成盆腔子宮內膜異位症的可能。要常規化驗患者陰道分泌物,如有異常需治療後再酌情安排HSG。

    (三)要求患者造影當月自月經幹淨後至造影當日禁止性生活。造影當日需親友陪同。

 

    七、輸卵管造影後多久可以備孕?

    這是很多人都很關心的問題。

    目前,臨床所用的造影劑基本都屬于含碘的水溶性制劑,而並非傳統的“碘油”制劑。“碘水”較容易被吸收,在體內存留的時間短,對身體的影響小,目前行業內大多數的觀點主張只需在做造影的當個月經周期避孕即可。

    另外,許多患者還會擔心接受X線照射會影響胚胎發育。根據大量文獻研究,卵子和精子這些配子對X線並不敏感,而一次輸卵管造影的X線照射劑量非常小,基本可以忽略不計。所以,如果輸卵管及其他條件合適,在完成輸卵管造影後的下一個月經周期,就可以開始備孕了。